要说胎停、流产占比最多的因素，非免疫问题莫属。根据临床数据和研究显示：近6成胎停流产都与免疫异常有关。【成都不孕不育医院】四川省生殖专科医院解说：

常见的免疫问题主要分为：

1、自身免疫异常

这类情况会让免疫细胞攻击自身组织，同时波及胚胎。

最常见的包括：

• 抗磷脂综合征(APS)：约30%的反复胎停由它引起!患者体内会产生抗心磷脂抗体、β2糖蛋白1抗体等“坏抗体”，它们会攻击胎盘血管，导致胎盘形成血栓、梗死，胚胎因缺血缺氧死亡。

• 系统性红斑狼疮(SLE)：除了攻击皮肤、关节，也会损伤胎盘，增加流产、早产风险。

• 干燥综合征、类风湿关节炎：虽不直接攻击胎盘，但炎症因子会干扰胚胎发育。

另外还有系统性硬化症(SSc)、混合性结缔组织病(MCTD)、未分化结缔组织病(UCTD)、多发性肌炎和皮肌炎(PM/DM)、系统性血管炎等。

2、同种免疫异常

这类问题更隐蔽，表现为母体对胚胎的“排斥反应”过强。

最常见的包括：

• 封闭抗体缺乏：正常孕妇体内封闭抗体呈阳性(保护胚胎)，但约20%的胎停女性封闭抗体阴性("保护罩"缺失)。

• NK细胞(自然杀伤细胞)异常：NK细胞活性过高(如CD56+ NK细胞比例升高)，会直接分泌毒性颗粒破坏胚胎;

• T/B淋巴细胞异常：免疫细胞中的“辅助兵”比例失调(Th1型免疫过强)，会引发炎症反应，破坏胚胎生存环境;B细胞异常‌会产生病理性自身抗体(如抗磷脂抗体)‌。

另外还有巨噬细胞异常活化及细胞因子分泌失调、树突状细胞(DC)功能异常、补体系统异常激活、‌母体对胚胎父系抗原识别异常导致的免疫低反应性等。

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临床上，还发现免疫球蛋白IgE增高和嗜酸细胞增高的患者，也出现复发性胎停现象。

虽然没有直接证据表明过敏体质会引起胎停，但过敏体质者常存在免疫功能紊乱，这也可能使原本受到母体“特殊照顾”的胚胎开始被母体排斥。这种排斥发生于孕早期可出现反复自然流产，孕晚期则可出现妊娠高血压、胎儿宫内生长受限，甚至胎死宫内。

检查时机及项目

检查时机

最好在胎停且尚未做人流前检查，或者胎停做完人流后，经过一个月经周期后的排卵期检测(这是刘湘源教授的建议，也有医生建议来2次大姨妈，不过我们更倾向于刘教授的观点)。孕前间隔至少1个月、连续测2次。

检查项目

针对免疫性胎停的原因，要发现它，首先要做全面的实验室检查，几乎所有的免疫学指标都要查，包括：

抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白-1抗体、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、人类白细胞抗原(HLA)基因检查，封闭抗体等等。

免疫性胎停相关治疗

在治疗方面，免疫性胎停主要采用激素和免疫抑制剂治疗(如阿司匹林、强的松、低分子肝素、羟氯喹、泼尼松、环孢素、免疫球蛋白)。用药很有讲究，不同条件的患者治疗方法和所用药物都不相同(因为几乎所有患者都是多种情况叠加出现的)。

无胎芽和胎心的反复孕早期胎停患者，应加强孕后1-2周的治疗;子宫内膜较薄(低于8毫米)，且雌激素水平低下的患者更应给予针对性的治疗。

【成都不孕不育医院】四川省生殖专科医院提醒：

☑ 初次就诊的复发性胎停、流产和死胎患者，一定要全面化验检查，尽可能找到原因;

☑ 孕后阴道出血一定要及时就医、妥善处理，不要恐慌以免引起流产;

☑ 越是孕晚期出现的胎停或胎死宫内，越需要考虑抗磷脂综合征和凝血功能异常;

☑ 大月份的胎停和流产一定得重视，多数是有大问题的;

☑ 越是孕早期出现的胎停，越考虑免疫异常、子宫内环境、染色体和基因问题;

☑ 越是孕晚期，需要抗凝药物的剂量越大;

☑ 有注射低分子肝素指征的患者，使用时间越早，成功的可能性越大。

最后想对所有姐妹说：怀孕是场“免疫与爱的博弈”，科学认知+规范治疗才能助你度过难关。

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